Günümüzde erken evre meme kanserinin temel tedavisi cerrahidir. Meme kanserinin cerrahi tedavisi meme ve aksillaya (koltuk altı) yönelik olarak yapılmaktadır. Memedeki tümörün çıkarılması amacıyla koruyucu meme cerrahisi (tümörektomi, geniş lokal eksizyon, lumpektomi, kadranektomi) veya mastektomi (cilt ile beraber tüm meme glandının ve pektoral fasyanın çıkarılması) işlemi uygulanır. Mastektomi ile birlikte aksiller küraj işlemide yapılır ise bu işlem modifiye radikal mastektomi diye adlandırılır. Yapılan prospektif çalışmalar radikal cerrahi rezeksiyonların uzun dönem sürvi sonuçlarını değiştirmediğini göstermiştir. Bu nedenle son yıllarda koruyucu meme cerrahisi daha çok tercih edilmektedir.
Koruyucu meme cerrahisi aşağıdaki durumlarda kabul gören bir yaklaşımdır:
- Tekodaklı (ünifokal), 4cm veya daha küçük çaptaki tümörler
- Meme hacminin iyi bir kozmetik sonuç elde etmek için yeterli olması
- Tümörün geniş lokal çıkarılmasının mümkün olması
- Lokal nüks olasılığını azaltmak için hastanın radyoterapi yapılmasını kabul etmesi veya radyoterapi yapılmasına engel bir durumunun olmaması
- Piyesin patolojik incelenmesinde eksizyon kenarlarında tümör hücreleri içermeyen sağlam bölümün bulunması
- Hastanın koruyucu meme cerrahisini tercih etmesi
Aşağıdaki durumlarda mastektomi uygun cerrahi yaklaşımdır:
- Çok odaklı (multifokal) veya çok merkezli (multisentirik) tümörler
- Santral lokalizasyonlu tümörler
- İyi bir kozmetik sonucun elde edilemeyeceği küçük memeler
- Mamografide tümörün çevresinde veya tek başına malign tipte yaygın mikrokalsifikasyonların bulunması
- Tekrar yapılan eksizyonlara rağmen tümörsüz cerrahi kenarın elde edilememesi
- Kollajen doku hastalığı(göreceli kontrendikasyon)
- Hasta tercihi
Lokal nüks oranlarını önemli derecede azalttığı için koruyucu meme cerrahisi sonrasında radyoterapi uygulanmaktadır.
Son zamanlardaki çalışmalar erken evre meme kanserli hastaların %70-80’inde aksiller lenf nodülü metastazı olmadığını göstermiştir. Bu nedenle SLN (Sentinel Lenf Nod) biopsisi gereksiz ALND (aksiller Lenf nod diseksiyonu) yapılmasını önleyen bir yöntemdir. Sentinel lenf nodülü memeden drene olan ilk nodül veya nodüllerdir.
MKC‘den sonra meme içersinde nüks tesbit edildiği zaman mastektomi yapılması standart tedavidir.
